Prénom1 Nom1 (Pseudo1)

Homme    Femme

Dernière profession exercée: Agriculateur exploitants - Agriculteurs exploitants (Agriculteurs, maraîchers, viticulteurs…) Artisans, commerçants et chefs d'entreprises - Artisans (Maçons, électriciens, couturiers, boulangers, garagistes, coiffeurs…) - Commerçants et assimilés (Commerçants en détail ou en gros, buralistes, cafetiers, agents immobiliers…) - Chefs d'entreprise de 10 salariés ou plus Cadres et professions intellectuelles supérieures - Professions libérales et assimilés (Médecins, avocats, notaires, architectes libéraux…) - Cadres de la fonction publique, professions intellectuelles et artistiques (Personnels administratifs de catégorie A, professeurs de l’enseignement secondaire ou supérieur, médecins hospitaliers, artistes…) - Cadres d'entreprise (Cadres administratifs, cadres commerciaux, ingénieurs…) Professions Intermédiaires - Professions intermédiaires de l'enseignement, de la santé, de la fonction publique et assimilés (Personnels administratifs de catégorie B, instituteurs, infirmiers, travailleurs sociaux…) - Professions intermédiaires administratives et commerciales des entreprises (Comptables, chargés de clientèles…) - Techniciens (Techniciens d’études, techniciens de contrôle, dessinateurs en bâtiment, géomètres…) - Contremaîtres, agents de maîtrise (Conducteurs de travaux, chefs d’équipe…) Employés - Employés de la fonction publique (Personnels de catégorie C, agents administratifs, agents de service…) - Employés administratifs d'entreprise (Secrétaires, agents d’accueil…) - Employés de commerce (Vendeurs, caissiers…) - Personnels des services directs aux particuliers (Serveurs, coiffeurs, assistantes maternelles…) Ouvriers - Ouvriers qualifiés de type industriel ou artisanal (Mécaniciens, chauffeurs, cuisiniers…) - Ouvriers non qualifiés de type industriel ou artisanal (Ouvrier de production, manœuvres…) - Ouvriers agricoles (Bergers, ouvriers de la viticulture, bûcherons, ouvrier forestiers…) Retraités - Anciens agriculteurs exploitants - Anciens artisans, commerçants, chefs d'entreprise - Anciens cadres - Anciennes professions intermédiaires - Anciens employés - Anciens ouvriers Sans activité professionnelle - Chômeurs n'ayant jamais travaillé - Inactifs divers (autres que retraités)

Situation familiale:

   Seul
   En couple sans enfants
   En couple avec enfants

Niveau d'études maximal: - Pas de scolarité - Aucun diplôme mais scolarité jusqu'en école primaire ou au collège - Aucun diplôme mais scolarité au-delà du collège - Certificat d'études primaires (CEP) - BEPC, brevet élémentaire, brevet des collèges - Certificat d'aptitudes professionnelles (CAP), brevet de compagnon, y compris CAPA - Brevet d'études professionnelles (BEP), y compris BEPA et diplômes agricoles (BAA, BPA) Diplômes sociaux (aide-soignante, auxiliaire de puériculture, travailleuse familiale) - Baccalauréat général, brevet supérieur BAC ( L, ES, S ou A, B , C, D, D’, E ) - Bac technologique ou professionnel, brevet professionnel ou de technicien BAC (STI, STL, SMS, STT ou F, G, H) BEC, BEI, BEH, capacité en droit Brevet de technicien agricole (BTA) - Diplôme universitaire de 1er cycle BTS, DUT, DEUG Diplôme des professions sociales ou de santé, d'infirmier(ère) Diplôme universitaire propédeutique, DUEL, DUES, DEUG, PCEM - Diplôme universitaire de 2ème ou 3ème cycle MASTER, DOCTORAT (y compris médecine, pharmacie, dentaire), Maîtrise, DEA, DESS, CAPES, CAPET, agrégation Diplôme d'ingénieur, d'une grande école, etc.

Type de relation:
   père, mère ou équivalent
   frère ou soeur
   autre membre de la famille
   relation amoureuse
   collègue
   voisin
   ami
   copain
   autre :

Où habite t-elle/il ?
   - de 5 minutes
   de 5 à 15 minutes
   de 15 à 60 minutes
   + d'une heure

Depuis quand connaissez-vous cette personne ?

Contexte de rencontre :
    De la même famille
    Grandi ensemble
    Par mon mari/ma femme/relation amoureuse
    Par mes parents
    Par mes enfants
    Par un ami
    Comme voisin
    Par d’autres membres de la famille
    études
    Etudes supérieures
   Au travail
   Internet (quel contexte ? préciser )
   Par une association (quel type : )
   Autre :

Avec quelle fréquence discutez-vous avec cette personne ?